医疗事故损害赔偿的法律适用

近年来，医疗事故损害赔偿纠纷案件日益增多，而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在审判实践中许多审判人员在对医疗事故损害赔偿案件的法律适用及赔偿标准处理上存在着很大的出入，尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一致，相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果，特别是在精神损害赔偿和死亡赔偿金等方面，判决结果差异甚大，少则几万，多则十来万、几十万元，不利于维护我国法律的统一性和严肃性。笔者认为,现阶段审判实践中适用法律不一致的问题主要是因为缺乏统一的法律依据，没有以《中华人民共和国民法通则》（以下简称《民法通则》）规定的民事权利和民事责任为根本，将医疗损害的民事责任一律依据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）确定为侵权责任，及适用《条例》的规定，这与民法的立法精神是相悖的；或依据《民法通则》、《合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》（以下简称《消法》）等法律法规，适用各个法律法规，不能相互统一。笔者从以下几方面阐述医疗事故损害赔偿的法律适用问题，供大家参考。
首先，从医疗事故概念的界定说起。医疗损害赔偿纠纷是指患者及其亲属认为医疗机构及其工作人员的医疗行为存在过错或者差错，并因此造成患者身体和精神上的损害事实，从而引发以损害赔偿为主要诉求的民事权益争议。在《条例》第2条规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。而按照《民法通则》规定，只要行为人的过错造成了他人人身、财产等民事权益损害，受害人享有损害赔偿请求权，并没有限定这种损害的类型和程度。患者方只要认为医疗机构的医疗行为侵犯了其生命、健康及财产等民事权益，并造成了损害事实，即享有损害赔偿请求权，此类纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿，也包括医疗事故之外的其他医疗损害引起的民事赔偿。同时《条例》将医疗事故民事责任的性质确定为侵权责任，也着重强调“过失”在医疗事故责任构成要件中的重要性，充分体现了过错责任原则作为我国侵权行为法中最基本的归责原则法律精神，充分体现了法律对患者这一弱势群体的保护。再者，从有利于受害人进行选择的原则出发，也应选择侵权责任来确定医疗损害的民事责任性质， 医疗损害侵害的是作为患者的公民的生命健康权，这属于《民法通则》调整的范围，即侵害公民身体造成伤害的，侵害人应当承担民事赔偿责任。按照这样去理解和认识问题，更便于适用《民法通则》规定的一些民法原则处理案件，有利于保护患者的权利。
其次，审理民事案件正确适用法律的前提是民事责任法律性质的准确界定和归责原则的正确确定。目前，法院审理医疗损害赔偿案件可选择适用的主要法律、法规及司法解释有《民法通则》、《合同法》、《条例》、《最高人民法院》、《民事诉讼法》、《关于民事诉讼证据的若干规定》、《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》、《消法》等内容，还有就是刚出台的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件选用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）。笔者认为，侵权之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《民法通则》，并参照《解释》和《条例》；违约之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用《民法通则》、《合同法》，同时也可参照《解释》和《条例》；对于医疗机构提供的药品、医疗器械、日用品等和具有商业性质的服务如餐饮、住宿等发生的纠纷应适用《消法》。审判实践中产生争议最多的是《民法通则》和《条例》的适用问题，最高人民法院于2003年1月6日颁布的《通知》（法[2003]20号）规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”此条规定明确了《条例》与《民法通则》的适用关系。《条例》是国务院制定的行政法规，其侧重医疗行政管理关系，对于出现的医患纠纷经医疗事故技术鉴定后构成医疗事故的，在行政上如何进行赔偿作出了具体规定，因此，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件时，在尚没有其他法律法规的前提下，应当参照执行；但毕竟是“参照执行”，而不是“必须执行”，所以，法院在审理医疗损害赔偿纠纷时并不仅限于《条例》的规定，而应当将《民法通则》作为解决医疗损害赔偿纠纷案件的主要适用法律规范，特别要体现民法基本原则和归责原则的适用。而2004年5月1日实施的《解释》正是最高人民法院根据《民法通则》的基本原则和归责原则制定出来的司法解释，主要是用于人身损害赔偿类案件，在赔偿项目和赔偿标准上，有了明确的规定，也是人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件时的参照。
再次，医患关系法律性质和医疗损害赔偿民事责任的性质决定了法律适用的方法和原则。目前的《条例》虽然比以往的《医疗事故处理办法》更加细化和完善，也更加符合《民法通则》所体现的基本法律精神，但《条例》毕竟只是国务院颁布的行政法规，仅仅只是卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理的行政性法律规范，不属于民事实体法律规范，而医患关系是一种民事法律关系，医疗损害赔偿责任是一种民事责任，应当适用民事实体法律规范来调整。由于我国民法典尚在制定之中，现在暂无侵权行为法，现行《民法通则》仅有原则条款，而没有涉及处理医疗损害赔偿纠纷的相关侵权行为法的具体内容，因此，应当参照行政法规执行，但应当在充分体现民事基本原则的基础上参照执行，“参照执行”决定了不能将《条例》作为法院判决的“引据法”。而且《条例》只对构成医疗事故的纠纷案件赔偿问题进行了界定，仅仅只是医疗事故损害赔偿纠纷发生后行政调解解决纠纷的手段之一，大量的医疗损害赔偿纠纷还是需要通过诉讼方式解决，并且《条例》在赔偿标准和数额上也有许多不完善的地方，例如对于因医疗事故造成死亡的，《条例》中没有规定死亡赔偿金的标准，而《民法通则》第九十八条规定“公民享有生命健康权”，人的生命难道不比健康更为重要。这是《条例》的缺陷。所以在适用法律问题上，从医疗损害赔偿纠纷案件的民事法律关系性质和民事责任构成等必要前提角度出发，首先应当适用《民法通则》及其相关司法解释，因为《民法通则》的调整范围涵盖了所有医疗损害赔偿纠纷及人身损害赔偿纠纷；但《民法通则》的适用并不排斥《条例》的参照适用，因为现阶段立法的局限性导致尚无侵权行为法来调整医患类纠纷，《条例》中不违反民法精神和与民法立法精神相一致的内容，均可视为《民法通则》的细化，完全可以参照适用。从我国立法的宗旨和所体现的法律精神来看，选择适用《民法通则》更有益于保护当事人的合法权益，实现法律的终极目标。
最后，根据法律的高阶位优先适用原则，医疗事故损害赔偿应先选用《民法通则》及相关的司法解释。国务院《条例》属于行政法规，侧重于行政管理职能。它虽然在医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的行政处理与监督、医疗事故的赔偿等方面均作了明确具体的规定，但毕竟属于卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理医疗事故的行政性法规，与民法通则不是特别法和普通法的关系，而是上位法和下位法的关系，不能完全正确指导法院的具体审判实践活动。最高人民法院副院长黄松有在2003年3月26日召开的全国民事审判会议上指出：“人民法院在审理因医疗行为而发生的损害赔偿案件时，要正确理解上位法与下位法之间的关系。”因此，处理医患纠纷案件在法律适用发生冲突时，应当优先适用民法通则及相关司法解释；对民法通则及其相关司法解释没有规定的，再适用《条例》的规定。 2004年5月1日实施的《解释》正是最高人民法院根据《民法通则》的基本原则制定出来的关于解决人身损害赔偿案件的司法解释，指导法院的具体审判实践活动，具有重要的意义，人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件完全可以适用，也应当适用。
因此，笔者认为，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，在民事责任的归责原则上应当适用《民法通则》和《规定》，坚持过错赔偿，不以是否构成医疗事故作为医疗机构承担民事责任的前提条件，同时在赔偿项目和赔偿标准上，由于法律目前尚无明确规定，可视《条例》为《民法通则》的细化，参照《条例》的规定执行。而《条例》规定不明确或没有规定的应参照《解释》的规定，因为《解释》也是《民法通则》的细化，是专门对人身损害赔偿案件的司法解释，也应选用，实行就高不就低的原则。这样既维护了国家的基本法律统一适用，又在赔偿标准和数额上的法律适用上实现了赔偿内容的相对统一，有利于充分保护患者方的合法权益。



泗洪县人民法院 许跃馨



云南省丽江市民政局 丽江市财政局


丽江市民政局、丽江市财政局关于印发《丽江市农村居民最低生活保障管理操作规程》的通知



各区（县）民政局、财政局：

为了全面推进社会救助体系建设，建立健全我市农村居民最低生活保障制度，加快社会主义新农村建设步伐，维护和保障农村困难居民的基本生活，维护社会稳定，促进社会公平，构建和谐社会。便于我市农村低保工作的顺利开展，丽江市民政局、丽江市财政局制定了《丽江市农村居民最低生活保障管理操作规程》，现印发给你们，请遵照执行。



二〇〇七年七月六日



主题词：农民 保障 规程 通知

抄报：市委、市人大、市政府、市政协、市纪委

抄送：省民政厅低保处、省财政厅社保处，市发改委、市扶贫办、市统计局、市计生委、市公安局、市国土局、市国税局、市地方税务局、市残联、市农业局、市教育局、市劳动和社会保障局、市政府法制办，各区（县）人民政府。

丽江市民政局办公室 2007年7月6日印发



丽江市农村居民最低生活保障管理操作规程



一、申请农村低保的条件

持有我市常驻农业户口，且在本地居住一年以上的农村居民，凡共同生活的家庭成员年人均纯收入或家庭实际生活水平低于国家绝对贫困线标准年人均693元的，可以申请农村低保待遇，但对符合享受农村低保待遇条件的家庭，应当区分下列不同情况批准其享受农村低保待遇：

（一）对无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人系无赡养、抚养、扶养能力的老年、残疾或者未满18周岁的农村居民（农村五保户除外），经县级民政部门核准可按最高补差标准给予全额救助；

（二）对尚有一定收入的农村居民，按其困难程度在补差标准内分档次分类别予以差额救助。区县民政部门在确定保障对象时，对下列对象予以重点保障：

1.主要劳动力残疾或长期患病的困难家庭；

2.无力保证子女享受义务教育的困难家庭；

3.收养或领养孤儿的困难家庭；

4.赡养人无赡养能力且单独居住的老人；

5.因自然灾害导致困难的家庭；

6.因突发生事件导致生活困难的家庭。

具体分档分类补助办法由区县民政部门确定。

有下列情形之一的家庭不予以保障：

（一）家庭实际生活水平明显高于当地农村低保家庭的；

（二）家庭年人均收入低于当地农村低保标准，但家中有一定的款物积蓄，能够自行维持基本生活的；

（三）家庭成员有劳动能力和劳动条件，而不愿从事力所能及的劳动导致家庭生活贫困的；

（四）法定赡养、抚养、扶养义务人有赡养、抚养、扶养能力但未履行法定义务的；

（五）离开户籍所在地，举家迁往外地一年以上的；

（六）3年内购买商品房或近期内新建住房（民房恢复重建及危房改造除外）或高档装修房屋的；当年家中一次性购买非生活必需品高于3倍低保标准的；购置摩托车或非营运用途机动车辆的；家庭有手机、计算机的；有高值收藏或投资有价证券行为的；有高于当地农村低保月平均标准的馈赠、礼金支出的；

（七）安排子女择校就读、自费出国留学或子女在义务教育期间进入收费学校就读的；

（八）违法结婚、违法收养的；一年内因赌博、嫖娼被治安行政处罚过的或家庭成员吸毒未采取有效戒毒措施等有违法行为的；

（九）违反计划生育政策未满三年的；经常出入餐饮、娱乐场所消费的；

（十）不按规定如实申报家庭收入或拒绝履行低保申请人、低保对象应尽义务的；

（十一）在享受低保期间，购置或更换大宗家庭用品的；

（十二）已转为非农户口的家庭成员，但因国家建设征用土地而农转非的人员，若家庭实际生活水平低于农村低保标准的，可视为农村人口纳入农村低保（纳入城镇低保的除外）；

（十三） 有责任田且有劳动能力，但不耕种的（外出打工、经商而责任田承包他人的除外）；

（十四）法律、法规规定，并经民政部门认定不能享受低保待遇的。

二、农村低保家庭成员确认及收入核定

家庭成员的认定：
　　（一）夫妻；
　　（二）未独立成家共同生活的子女、养子女、继子女；

（三）共同生活的父母（祖父母、外祖父母）；
　　（四）未成年子女或在大中专院校学习无固定工资收入需父母供养的成年子女；
　　（五）因父母双亡或无能力抚养，共同生活的未成年或成年的无独立生活能力的兄弟、姐妹或因父母双亡或无能力抚养，且由祖父母或外祖父母作为监护人的未成年或已成年无独立生活能力的孙子女、外孙子女；

（六）法律规定的具有赡养、扶（抚）养关系的其他人员；

（七）没有赡养，扶（抚）养关系的人员在一起共同生活的，不视为家庭成员。

（八）义务兵和在刑罚执行期间或劳动教养期间的人员不计入家庭人口。　　

家庭成员收入的计算：
　　农村居民家庭收入按上年人均纯收入计算，是指共同生活的家庭成员的全部货币收入和实物收入的总和。家庭成员在法定劳动年龄内且有劳动能力（在校学生除外），拒不参加劳动的，按上年度当地人均收入计算其收入；在外务工的农村村民，工资低于当地最低工资标准或收入难以确定的，按最低工资标准计算；户口在外地的家庭成员，如不能出具相关的收入证明按上年度当地人均收入计算其收入。主要包括：
　　（一）从事农业、种植、养殖业、手工业及其他家庭经营收入；
　　（二）家庭成员外出务工所获得的工资、奖金、津贴、补贴、退休金以及其他各种劳动收入；
　　（三）存款利息，有价证券红利；
　　（四）出租或变卖家庭资产获得的收入；
　　（五）法定赡养人、扶养人或抚养人应当给付的赡养、扶养或抚养费；
　　（六）继承的财产和接受的赠与；
　　（七）国家征用土地、房屋拆迁给予的补偿费收入，其他政策性补助收入；

（八）村（组）集体经济分配收入；

（九）其他合法收入。

不计入家庭收入的有：

（一）优抚对象享受的定期抚恤金、定期定量补助、伤残抚恤金、优待金、护理费、保健金，义务兵优待金、津贴、退伍费；

（二）在校学生（不含择校生）获得的奖学金、助学金、生活津贴、困难补助、义务教育补贴等；

（三）见义勇为奖励金、工伤人员的护理费；

（四）因意外事故致伤、致残或死亡，受害人家庭获得的经济补偿（包括丧葬费）；

（五）政府、社会各界和个人给予的临时性生活补助以及节日慰问金和慰问品和临时性救灾款物；

（六）其他经民政部门认定不计入家庭收入的货币和实物。

核实家庭收入的方法：

（一）入户调查。通过入户调查，详细了解申请对象的家庭收入情况和吃、穿、住、用等实际生活状况。认真审核提供的收入证明是否与实际收入和家庭生活状况相符。

（二） 邻里走访。通过走访村民，了解申请对象及其家庭收入和实际生活状况。

（三） 信函索证。对不便走访的有关人员，通过发信索取有关证明材料。

（四）跟踪消费。由乡（镇）、街道办事处或村（居）委会对申请对象家庭的消费情况进行跟踪调查。如果实际消费水平高于最低生活保障水平，则不予保障。

三、低保申请审批程序

农村居民申请享受最低生活保障待遇要按以下程序办理：

（一）户主申请。农村贫困家庭由户主向所在村委会提出书面申请。若户主不具备完全民事行为能力的，可由其法定监护人或家庭成员共同提出，或者由村民小组提出申请报村委会，并提交下列相关材料

１．书面申请书。内容包括家庭自然状况、家庭经济收入情况、致贫原因等。

2．户口薄、户主身份证及其复印件；

3．家庭成员收入证明。提供在外打工人员和非农户口人员的收入证明，如不能提供收入证明的，则按户籍所在地县城镇职工最低工资标准计算收入。

4．夫妻一方为外地农业户口，需提供结婚证和户口迁移证明，有子女的同时提供子女户口证明；离异家庭涉及有赡、抚、扶养关系的，提供离婚协议或判决书；

５．系残疾人的，应提供由县级以上部门出具的残疾证明（包括残疾证）；在校学生由学校提供就学证明；

６．丧失或基本丧失劳动能力的人员需出具医院的诊断证明；对劳动能力有争议的，提供有关部门出具的劳动能力鉴定文书；

７．申请人要求有关部门、单位或组织出据收入等情况证明的，有关部门、单位或组织应如实提供；

８．民政部门认为需提供的其他有关证明材料。

（二）村民代表会议评议。

当地村民委员会收到书面申请后，应检查申请人是否按要求提供所有的材料，然后开展初审工作，首先组织人员对申请人家庭收入和实际生活状况进行入户调查，并在申请人所在的村组（自然村）召开村民小组会议进行民主讨论，多数群众认可的，才组织召开村民代表会议进行民主评议，对符合低保条件并评议通过的，将名单返回村组进行公示，无异议的，最后连同名单及申请人提交的全部材料报乡镇人民政府。对初审不符合条件的应告知申请人并说明理由。村（居）民委员会应成立农村低保民主评议小组，评议小组成员经民主推选产生，一般应为村组干部、党员代表以及德高望重、有影响力的农村居民代表。村（居）民委员会应设立固定的农村低保公示栏。

（三）乡镇政府审核。

乡镇政府的民政部门在收到上报材料后要对有关情况进行入户调查核实，组织民主评审等审核工作。核实无误后提出补助意见，委托申请人居住地村委会进行公示，公示时间为7天。公示无异议后填报民政部门统一印制的《农村居民最低生活保障申请表》，报县级民政部门审批。对不符合低保条件的，由乡镇人民政府通知申请人。　　

（四）县级人民政府民政部门审批。

县级人民政府民政部门在收到上报材料之后应及时完成审批工作。首先组织人员调查核实，并作出审批决定，对正式批准纳入低保范围的，通知所在村委会进行张榜公示，对公示无异议的，以户为单位发给由省民政厅统一印制的《云南省农村居民最低生活保障金领取证》，并登记造册，建立救助档案，对未予批准的，要送达不予保障的通知。

四、农村低保的管理

（一）财政部门按照规定落实农村低保资金，定期督促、检查农村低保资金的拨付和使用情况，并列入市县两级财政预算；民政部门要设立农村低保资金专户、专帐管理、专款专用，封闭运行，严禁挪作他用。上级财政转移支付、本级财政预算和其他渠道筹集的农村低保救助资金，都应存入农村低保专户。

农村低保金按季度以货币形式发放。乡镇民政部门按上级要求负责低保金具体发放工作，有条件的地方可通过金融机构实行社会化发放。采用货币发放有困难的地方也可以采取发放实物的办法。

（二）农村低保工作要坚持应保尽保、动态管理的原则，每年都要重新核定一次低保对象的变化情况，做到低保对象有进有出，补助标准有增有减。区县民政部门要逐户登记保障对象情况，并逐级报市和省级民政部门备案。对困难原因突出的保障对象应重点给予救助，建立重点跟踪、续保登记和定期复查制度。

1．低保申请人和低保对象应积极配合做好入户核查工作，如实提供家庭基本情况和收入情况。否则，区县民政部门有权拒绝受理低保申请人的申请，停止或取消低保对象的低保待遇。

２．在享受低保待遇期内，低保对象家庭户主、人口、家庭经济状况及常住地发生变化时，应及时通过村民委员会、乡镇人民政府向区县民政部门报告。区县民政部门应根据其家庭收入的变化情况及时办理低保增发、减发、停发变更手续。

３．保障对象进、出保障均应公示。

４．在享受低保待遇期内，跨乡镇、跨区县户口迁移的，由区县民政部门办理低保迁移手续；户口迁出丽江市的，要办理低保停发手续。

５．区县民政部门应做好低保档案管理工作。对已享受农村低保待遇的，应当登记造册，建立健全保障对象档案资料。有条件的地方应逐步建立计算机网络系统，实行信息化管理。