中国保险监督管理委员会


关于保险业深入贯彻医改意见 积极参与多层次医疗保障体系建设的意见

保监发〔2009〕71号


各保监局、各保险公司：

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《医改意见》）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号，以下简称《实施方案》）明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，提出了建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。《医改意见》和《实施方案》对当前和今后一段时期保险业的发展具有重要的指导意义。现就保险业深入贯彻《医改意见》和《实施方案》精神，积极参与多层次医疗保障体系建设提出如下意见：

一、充分认识医改新形势下积极参与多层次医疗保障体系建设的重要意义

（一）有助于加快建立和完善多层次医疗保障体系。《医改意见》提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”。商业健康保险是多层次医疗保障体系的有机组成部分。充分发挥保险业运行高效、保障灵活、服务全面的专业优势，积极参与多层次医疗保障体系建设，有助于创新医疗保障管理服务机制，丰富保障层次，提高保障水平。

（二）有助于满足多样化健康保障需求。保障和改善民生是经济和社会发展的根本目的。随着我国经济发展和社会进步，人民群众对提高健康保障水平有了更高要求。积极发展医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险等商业健康保险，可以减轻个人在基本医疗保障之外的医疗费用、疾病损失费用和护理保健费用等负担，满足多样化的健康保障需求。

（三）有助于促进行业又好又快发展。健康保险是保险业发展的重要领域之一。《医改意见》提出“积极发展商业健康保险”，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，拓宽了商业健康保险的业务领域，为商业健康保险提供了良好的发展机遇。保险业应抓住这个关键的发展机遇期，通过不断的努力和探索，把商业健康保险推向一个新的发展阶段，促进行业又好又快发展。

二、大力发展商业健康保险，满足多样化的健康保障需求

（四）进一步丰富健康保险产品体系。加大产品创新力度，在保险责任、保险费率、支付方式和服务内容等方面为企业和个人提供多样化、个性化的选择。大力发展各类医疗保险和疾病保险，加大失能收入损失保险产品研发力度，设计适应人口老龄化需要的护理保险产品，为广大人民群众提供多样化的健康保障服务。

（五）大力发展基本医疗保障补充保险。根据城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等基本医疗保障对象和保障范围的变化，开发与之相衔接的补充医疗保险产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高层次的健康保障需求。积极为各类补充医疗保险提供经办管理服务。探索开办新型农村合作医疗补充保险。

三、积极参与基本医疗保障经办管理服务，完善管办分离的运行模式

（六）争取政府支持。适应基本医疗保障统筹层次提高、城乡一体化和经办资源整合的发展趋势，具备条件的保险公司要主动向政府宣传商业保险在多层次医疗保障体系中的地位和作用，介绍商业保险经办基本医疗保障管理服务的机制优势、技术优势、服务优势和成本效率优势，争取政府支持，积极稳妥参与基本医疗保障经办管理。

（七）完善经办管理模式。经办基本医疗保障管理服务，以委托管理模式为主，主要提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付、健康管理等服务，不承担保障基金盈亏风险。保险公司应和政府签订委托管理合同，明确权利义务，根据服务内容，合理确定管理费用，并逐步探索建立市场化的管理费率形成和调整机制。委托管理合同应当符合国家基本医疗保障政策。

在条件具备、风险可控的前提下，保险公司可以探索以保险合同方式经办基本医疗保障服务。以保险合同模式经办的，保险公司应当按照合同约定，承担保障责任，切实维护参保人利益。

（八）提高经办管理水平。保险公司要不断完善管理服务制度和流程，建立标准化的经办管理服务规范。逐步搭建布局合理、服务优质、管理规范的医疗服务网络，提升服务便捷性，确保经办管理服务质量。

（九）符合经办条件。保险公司参与基本医疗保障经办管理应当具备以下条件：一是建立单独核算制度；二是建立专门的核保、理赔制度；三是建立健康保险数据管理制度；四是总公司书面同意，并建立激励约束机制；五是在拟参与的地区设有分支机构，内控较为严密，服务能力较强；六是配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员，及专职经办管理服务人员；七是具有功能完整、相对独立、安全高效的信息管理系统，能够与定点医疗机构信息系统对接；八是保监会规定的其他条件。

四、积极探索参与医疗服务体系建设

（十）探索健康管理服务模式。鼓励探索健康保险与健康管理结合的综合保障服务模式，逐步实现健康维护、诊疗活动的事前、事中和事后全程管理。积极推行健康教育、健康咨询、慢性病管理等服务，提高民众健康意识，改善生活方式，预防疾病发生发展。创造条件建立客户健康档案，通过多种途径与医疗机构实现客户健康档案和诊疗信息的共享。积极探索与医疗机构风险分担、利益共享的经营模式。

（十一）发展医疗执业保险。积极发展医疗意外伤害保险、执业医师责任保险、医疗机构责任保险等多种医疗执业保险，利用保险机制化解医疗风险，减少医疗纠纷，促进和谐医患关系的构建。

（十二）探索投资医疗机构。根据《医改意见》有关精神，因地制宜、量力而行，探索参与公立医院改制，投资医疗机构，促进保险业与医疗服务产业优势互补。支持专业健康保险公司等相关保险机构先行探索。

五、加强管理，不断提高保险业健康保障服务能力

（十三）加强专业建设。创新经营管理，完善健康保险单独核算制度、精算制度、风险管理制度、核保制度、理赔制度和数据管理制度，加大投入，推进健康保险专业化发展。

（十四）强化风险管控。保险公司应积极参加各地医疗服务监督组织。探索建立保险行业定点医院管理制度、医疗机构谈判机制和多种有效的付费机制，发挥医疗保障对医疗服务的制约作用。通过采用提高报销比例、增加服务内容等方式，引导客户在定点医院就医，强化医疗费用控制，防范不合理赔付风险。

（十五）推进信息系统建设。按照健康保险经营管理特点，建立功能完整，相对独立的信息系统，逐步实现与医疗机构信息系统的对接。建立健全疾病发生率、医疗费用等基础数据库。大力推进信息系统的数据处理和统计分析功能，提高健康保险业务数据分析能力，实现对健康保险业务信息深度利用。

（十六）培养专业人才。加强健康保险专业人才队伍建设，特别是要进一步加强精算、核保、理赔、健康管理人才的培养。完善培训体系，提升健康保险从业人员的专业素质。

六、加强指导和监管，促进健康保障规范发展

（十七）加强监管，促进规范发展。加强市场行为监管，规范经营行为。认真执行《保险法》及《健康保险管理办法》，强化健康保险产品监管和销售过程监管，防范销售误导风险，全面落实人身保险业务服务规范，努力解决健康保险销售、承保、理赔环节存在的突出问题。进一步优化理赔流程，简化理赔手续，提高理赔时效，鼓励保险公司逐步为客户提供实时结算服务，切实维护被保险人合法权益。扎实推进公司治理结构监管，持续开展内控评价，督促保险公司建立规范经营的长效机制。强化偿付能力监管，加强健康保险经营规律研究，提高监管的科学性和有效性，保障和促进行业持续健康发展。

（十八）加强对医疗保障经办管理服务的指导和管理。保险公司参与医疗保障经办管理服务应自觉接受医疗保障行政管理部门和保险监管机关的监督指导。建立健全医疗保障经办管理服务的事前备案、退出报告和定期报告制度。保险公司参与医疗保障经办管理服务应提前向当地保监局备案；退出医疗保障经办管理服务应征得委托方同意，做好移交等善后工作，并提前向保监局报告，说明退出原因、退出程序、遗留问题处理以及相关情况；每年1月和7月20日之前，保险公司及其分支机构应分别向保监会和当地保监局报送医疗保障经办管理服务运行情况报告。

加强医疗保障经办管理服务过程监管，确保受托管理基金安全，服务规范，制度落实到位。鼓励公平竞争，防范不计成本和后果的短期行为。加强与医疗保障行政管理部门的监管合作，建立定期沟通、责任明确、各有侧重、互为补充的合作机制，形成监管合力，保护参保人合法权益。

中国保险监督管理委员会

二○○九年五月二十七日


宁夏回族自治区人民政府


宁夏回族自治区公路养路费征收和使用管理办法
宁夏回族自治区人民政府



第一章 总则
第一条 为了加强公路养路费的征收和使用管理，促进公路建设的发展，根据《中华人民共和国公路管理条例》，结合我区实际，制定本办法。
第二条 凡在我区境内公路上行驶的各种机动车辆的所属单位和个人、养路费征收稽查机构及养路费审批使用单位，都必须遵守本办法。
第三条 公路养路费（以下简称养路费）的征收和使用实行统一领导，集中管理，收管用一体，统收统支，收支两条线，严格核查的原则。
第四条 自治区交通厅负责全区养路费的征收、管理和使用，其所属征收稽查机构（以下简称征稽机构）具体负责实施。

第二章 征收范围、标准和办法
第五条 凡领有牌证（包括临时牌证、试车牌证）的各类汽车、挂车、摩托车、拖拉机的所属单位、个人，都必须缴纳养路费。
第六条 养路费按费额计征，各种按吨位（包括折合吨位）计征的车辆，其吨位尾数不足半吨的按半吨计征；超过半吨不足一吨的按一吨计征。
具体征收标准，由自治区交通厅会同物价、财政、计划部门制定。
拖拉机养路费的征收标准和办法另行制定。
第七条 对应征养路费的车辆，实行全年包干缴纳的办法，车辆购置年限及包缴养路费规定如下：
（一）购置1年内的，包缴12个月；
（二）购置2－5年的，客车全年包缴11个月、货车包缴10个月；
（三）购置6－10年的，客车全年包缴10个月、货车包缴9个月；
（四）购置11年以上的，客车全年包缴9个月、货车包缴8个月：
（五）汽车全挂车、不能载货的特种车、牵引车、20吨以上的平板车按（一）至（四）项规定的车龄档次、全年分别包缴9、8、7、6个月；
（六）客运出租车，五座以下的，全年包缴8个半月、六至二十座，全年包缴8个月；
（七）按全费额减半征收的车辆，全年包缴12个月。
养路费征稽机构应当按照上款包缴规定与车属单位和个人签订包干缴费协议。缴费单位和个人应当按照养路费包干缴费协议的规定缴纳养路费。
第八条 缴费单位和个人缴纳养路费后，由征稽机构签发“缴讫证”，有效期内通行全国。“缴讫证”应随车携带，以备查验。
行车必须挂养路费缴讫标志。
第九条 征稽机构应当建立养路费征收档案，并进行车辆年度缴费、免费情况检审验。
第十条 各级征稽机构应将所征养路费全部计息存入在当地银行开立的养路费收入上缴专户。并按规定时间足额上缴自治区财政专户储存，任何单位和个人不得以任何名义平调、挪用、截留。
第十一条 车辆停驶、过户、转籍、跨行、调驻、改装、报废、改变用途等，应及时到所在地征稽机构办理变动手续。因未办手续而发生重缴、多缴和罚款、收取滞纳金的，概不退还和移抵。

第三章 免征、减征范围和办法
第十二条 下列车辆免征养路费
（一）县级以上（含县级）党政机关、人民团体、学校编制之内配备的，由国家预算内经费直接开支自用的五座以下（含五座）小轿车、吉普车。
（二）在城建部门修建、养护和管理的市区道路上专线行驶的公共汽车（不含出租车和自用车）。
（三）城建坏卫部门的环境监测车、洒水车、专用路灯车、垃圾清运车、粪便清洁车；医院、保健院、防疫站、地方病防治所的专用救护车、防疫车、采血车；公安、司法部门编制以内的警车、囚车、消防车；防汛部门的防汛指挥车；铁路、交通、电信部门的战备专用微波通信车；工
程抢险单位的工程抢险车。
（四）国家预算内国防费开支的军事装备性车辆。
（五）公路和城市道路养护管理单位的专用洒水车、沥青洒布车、刮路车等。
（六）殡仪部门的殡葬运尸车。
（七）矿山、油田、林场内不在公路行驶的采矿自卸车、设有固定装置的油田专用生产车、林场积材车。
第十三条 下列车辆减征养路费
（一）县级以上（含县级）党政机关、人民团体、学校按自治区定编标准配备自用的，并由国家预算内经费直接开支的六座及六座以上的小客车、二十座以上的大客车、生活用货车等，按费额标准减半征收。
（二）民政部门设置的敬老院、福利院、收容所、残疾人福利企业等生活自用车辆按费额标准减半征收。
（三）农场、林场、油田等单位在单线20公里以上自建、自养的专用公路（不包括生产作业道路）行驶的车辆，按费额标准减征30％。
（四）城建部门的公共汽车跨越行驶公路在10公里以内的，按费额标准减征三分之二；跨越行驶公路10至20公里的，按费额标准减征二分之一；跨越行驶公路20公里以上的，按全额计征。
（五）20吨以上（含20吨）平板车载重吨位超过20吨以上部分，按吨位减半计征。汽车拖货的挂车（含单轴挂车）按核定载重吨位减征30％。不能载货、载客的特种车按自重（包括固定装置）吨位减半计征。
第十四条 本办法第十二、十三条所列免征和减征养路费的车辆，改变使用性质，超出使用范围，或者非营业性车辆参加营业性运输以及租赁承包给其他单位和个人使用的，缴纳全额养路费。
第十五条 符合本办法免、减养路费的车辆，按下列规定办理手续（本办法第十二条第四项除外）；
（一）免征、减征养路费车辆的单位和个人，应向所在地征稽机构提出申请，经征稽机构审查同意后，报自治区交通厅审批。
（二）免征、减征养路费的审批手续一年办理一次，有效期为一年，每年十二月份办理下一年度的手续。新增车辆在入户后5日内办理。
（三）免征养路费的车辆由征稽机构核发“免征证”，每季度核发一次。实行“一车一季一证”。

第四章 稽查
第十六条 养路费征稽机构经自治区人民政府批准，可以在路口、桥头、渡口、隧道口设立征稽站、卡，对过往车辆缴纳养路费情况进行检查。
第十七条 养路费征稽人员可依法对公路上、停车场、货运场等地的车辆进行有关养路费缴纳情况的检查。
第十八条 对漏缴、逃缴养路费或者冒充征稽人员进行违法活动的，任何单位和个人都有义务向养路费征稽机构举报。
第十九条 养路费征稽机构和人员对拖欠、逃缴、拒缴养路费的单位和个人有权进行调查处理，并根据本办法予以处罚。
第二十条 公安、武警等有关部门，应密切配合交通部门做好养路费的征稽工作。在车辆转籍、过户、改型、报废、年检时，发现欠缴、漏缴养路费的，责令其向征稽机构补缴；对无“缴讫证”或“免征证”的，不予办理手续；对拒缴、逃缴养路费或伪造、涂改养路费凭证的，移交征
稽机构查处。
第二十一条 征稽人员执行公务应佩戴“中国公路征费”胸章，出示《中华人民共和国公路征稽检查证》。对无胸章和检查证的，被查人员有权拒绝检查。

第五章 使用管理
第二十二条 养路费的使用坚持干线与支线公路兼顾，以干线公路为主；养护与改造兼顾，以养护为主的原则，统筹安排，合理使用。
第二十三条 养路费的使用范围：
（一）养护工程费：包括公路小修保养费，大、中修工程费，水毁抢修及修复工程费，改建工程费，新建工程补助费，公路渡口费，绿化费，道班房的修建费，县、乡公路补助费，养护、改善工程的测量、设计费及养护机械、车辆设备购置费。
（二）养护事业发展费：包括行政管理费，养护专用机械、构件、材料厂（场、库）建设费，养护管理技术进步开发费，养护科研、宣传教育费，路况及交通量情况调查费，养路职工宿舍和生产房屋修建费，路政管理费。
（三）其他养护费：包括劳动保险费，非固定职工福利、奖励、医药抚恤费，退职、退休、离休人员费，边远地区养路职工子弟学校经费，国家规定要缴纳、支付的其他税、费等。
第二十四条 养路费主要用于养护工程，首先确保公路小修、保养和大、中修，然后再安排其他项目。每年用于养护工程的费用不得低于总支出的80％。
养路费资金当年结余的，应转入下年度安排使用，不得挪用或平调。
第二十五条 养路费年度收支计划、预算由自治区交通厅会同计划和财政部门审批下达。年度财务决算由自治区交通厅审查后转报财政部门核批。
第二十六条 对擅自变更设计，扩大建设规模，提高建设标准，增加项目预算，改变计划或超过养路费规定使用范围的，财政等部门有权拒绝拨款。

第六章 罚则
第二十七条 对不携带养路费缴纳凭证和不挂养路费缴讫标志上路行驶的车辆，处以20元的罚款。
第二十八条 对拖、欠、漏缴养路费的，除按本规定补缴养路费外，每逾一日收取应缴养路费1％的滞纳金（下同）；连续拖、欠、漏缴三个月以上的，并处应缴养路费10％至20％的罚款；连续拖、欠、漏缴六个月以上的，并处应缴养路费20％至50％的罚款。
第二十九条 对瞒报、少报载重吨位、谎报使用性质及其他漏缴、逃缴养路费的，除责令其补缴养路费及收取滞纳金外，并处以应缴养路费30％至50％的罚款；连续六个月以上的，并处以应缴养路费50％至一倍的罚款。
第三十条 对无养路费缴讫标志和不按养路费包缴协议缴纳养路费的车辆，责令其补缴养路费和收取滞纳金，并处以应缴养路费二倍以内的罚款。
第三十一条 对涂改、伪造养路费“缴讫证”、“免征证”、“养路费缴讫标志”的，贵令其补缴养路费和收取滞纳金，并处以应缴养路费三倍以下的罚款。
第三十二条 对偷、漏、欠缴、少缴养路费的单位和个人，征稽管理部门除按第二十七条、三十条、三十一条的规定处罚外，仍按国家有关规定和《宁夏回族自治区人民政府关于加强公路养路费征收稽查工作的通告》（宁政发〔1988〕27号）的有关规定处理。
第三十三条 免征、减征养路费的车辆改变使用性质，或承包、租赁给他人营运，在规定的时间内未到征稽机构办理变更手续和缴纳养路费的，责令其补缴养路费和收取滞纳金，并处以应缴养路费50％至一倍的罚款。
第三十四条 收取的滞纳金作为养路费收入，罚没款全部上缴自治区财政。罚款凭证使用自治区财政厅监制的罚没统一收据。
第三十五条 对干扰、阻碍征稽人员执行公务或围攻、辱骂、殴打征稽人员的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》进行处罚；情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第三十六条 征稽机构违反养路费征收标准，或其他部门、单位、个人擅自征收养路费的，由物价检查部门根据有关规定予以查处。
第三十七条 被处罚单位和个人不服处罚决定的，可以在接到处罚决定之日起十五日内向自治区交通行政主管部门申请复议，也可以直接向人民法院起诉。自治区交通行政主管部门应收到复议申请书之日起两个月内作出复议决定。被处罚单位和个人对复议决定不服的，可以在接到复议
决定之日起十五日内向人民法院起诉。期满不申请复议，也不起诉，又不履行处罚决定的，征稽机构可以向人民法院申请强制执行。
第三十八条 征稽人员以权谋私、滥用职权、滥施处罚、故意刁难车主和营私舞弊的，由其所在单位或上级主管机关给予批评教育或行政处分；构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。

第七章 附则
第三十九条 本办法由自治区交通厅负责解释。
第四十条 本办法自发布之日起施行。



1994年6月15日